fa بررسی مقایسه‌ای قضاوت بالینی بر اساس پروتکل کشوری با نتایج آزمون الیزا در تشخیص موارد نیازمند پیشگیری از کزاز در مراجعان به بیمارستان امام حسین (ع) توصیفی Descriptive يکي از اقدامات ضروري در روند مراقبت از زخم‌هاي ناشي از حوادث، بررسي نياز به پيشگيري (پروفيلاکسي) در بيماري کزاز است. هدف از اين مطالعه، بررسي مقايسه‌اي تصميم گيري بر اساس پروتکول کشوري و آزمون اليزا به مثابه روش استاندارد در پيشگيري از کزاز بود. اين مطالعه مقطعي با تکميل پرسشنامه براي 200 نمونه از بيماران مراجعه کننده به اورژانس بيمارستان امام حسين که زخم ناشي از تروما داشتند، انجام شد. نمونه‌ها ابتدا با مشاهده تصميم باليني بر اساس پروتکل کشوري و سپس تعيين ميزان پادتن (آنتي بادي خون) مورد بررسي قرار گرفتند. ميزان همخواني نتايج روش‌هاي مختلف، شامل قضاوت باليني و نتيجه آزمون اليزا با استفاده از ضريب همبستگي کاپا، همچنين حساسيت و ويژگي، ارزش اخباري، ميزان درست نمايي و ميزان دقت قضاوت باليني بر اساس پروتکل، محاسبه شد. مقايسه عملکرد پزشکان اورژانس با پروتکل کشوري نشان داد كه ضريب کاپا براي توافق در مورد تجويز ايمونو گلوبولين 307/0 (توافق ضعيف) و در مورد تجويز واکسن 136/0 (توافق بسيار ضعيف) است (05/0>P). مقايسه توصيه‌هاي پروتکل کشوري با نتايج آزمون اليزا نيز نشان داد كه ضريب توافق کاپا براي مقايسه تجويز واکسن بر اساس پروتكل كشوري با نتايج اليزا معادل 199/0 (توافق بسيار ضعيف) است (001/0>P). اين ضريب براي تجويز ايمونو گلوبولين بر اساس پروتكل كشوري در مقايسه با نتايج آزمون اليزا مساوي 081/0 (توافق بسيار ضعيف) محاسبه شد (05/0<P). همچنين مقايسه عملکرد واقعي پزشکان با نتايج آزمون اليزا نشان داد كه در مورد تجويز واکسن، ميزان توافق 054/0 (توافق بسيار ضعيف) و در مورد تجويز ايمونو گلوبولين، ميزان توافق 008/0 (توافق بسيار ضعيف) است (05/0<P). عملکرد پزشکان، در مقايسه با نتايج آزمون استاندارد اليزا، در تجويز واکسن داراي حساسيت 28/0، ويژگي 77/0، ارزش اخباري مثبت 23/0، ارزش اخباري منفي 81/0، درست نمايي مثبت 72/1، درست نمايي منفي 93/0 و دقت معادل 68/0 است. اين مقايسه براي تجويز ايمونو گلوبولين داراي حساسيت 30/0، ويژگي 70/0، ارزش اخباري مثبت 20/0، ارزش اخباري منفي 80/0، ميزان درست نمايي مثبت 03/1، ميزان درست نمايي منفي 99/0 و دقت معادل 62/0 بوده است. <BR>به طور كلي، با توجه به فاصله زياد نتايج قضاوت بر مبناي پروتکل کشوري با نتايج آزمون اليزا، بايد روشي بهتر با دقت و سرعت بيشتر و هزينه مناسب جايگزين آن شود.</span> <P>Payesh<BR>2010; 9: 29-37<BR>Accepted for publication: 29 July 2008<BR>[EPub a head of print-7 March 2010]</P> <P>Objective(s): Injuries and realed wounds are one of the most common causes of admission in emergency departments. In this study the national protocol for tetanus prevention is compared with Eliza as the golden standard for detecting immunity of person.<BR>Methods: In a cross sectional study 200 individuals with wound admitted at Imam Hussein hospital (a teaching hospital in Tehran, Iran) were assessed and questionnaires were filled in based on physician decision as protocol recommended and also the result of Eliza. Agreement of physician decision and Eliza result has been evaluated by Kappa index. Sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios and accuracy were also detected for different methods of vaccine and immunoglobulin administration.<BR>Results: Immunoglobulin was administered for 30 percent of persons and vaccine for 23.5 percent. Kappa index for agreement between protocol administration and real administration in emergency department was 0.307 for immunoglobulin and 0.136 for vaccine (p<0.05). It was 0.081 (P>0.05) and 0.199 (P<0.001) for agreement of protocol administration and Eliza and 0.008 and 0.054 (P>0.05) for agreement of administration in emergency depertment and Eliza respectively.<BR>For immunoglobuline sensitivity was 0.33, specificity 0.24, positive predictive value 0.25, negative predictive value 0.82, positive likelihood ratio 1.38, negative likelihood ratio 0.88 and accuracy 0.68. For vaccine sensitivity was 0.82, specificity 0.52, positive predictive value 0.29, negative predictive value 0.92, positive likelihood ratio 2.2, negative likelihood ratio 0.35 and accuracy 0.58.<BR>Conclusion: The sensitivity, specificity, predictive value, likelihood ratio and accuracy for national protocol are not enough for using in emergency department. It seems that there is need for another reliable and valid substitute method.</P></span> کزاز, پیشگیری, حساسیت, ویژگی, ارزش اخباری, درست نمایی, دقت Tetanus, Prevention, Sensitivity, Specificity, Predictive value, Likelihood ratio, Precision 29 37 http://payeshjournal.ir/browse.php?a_code=A-10-10-566&slc_lang=fa&sid=1 Hamid Reza Hatamabadi حمیدرضا حاتم آبادی 10031947532846002488 10031947532846002488 No Ali Mohammadshahi علی محمدشاهی 10031947532846002489 10031947532846002489 No Mohammad Reza Sohrabi محمدرضا سهرابی 10031947532846002490 10031947532846002490 No