fa تحلیل دستور کارگذاری سیاست نظام ارجاع الکترونیک با استفاده از مدل جریان‌های چندگانه کینگدان مدیریت خدمات بهداشتی درمانی Helath Services Management توصیفی Descriptive <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:16px;"><strong><span style="font-family:B Nazanin;">مقدمه: </span></strong><span style="font-family:B Nazanin;">یکی از عوامل مهم برای اجرای مراقبت‌های اولیه بهداشتی، نظام ارجاع است. هدف از انجام این مطالعه</span><span style="font-family:B Nazanin;">،</span><span style="font-family:B Nazanin;"> تحلیل دستور کارگذاری سیاست نظام ارجاع الکترونیک با استفاده از مدل جریان‌های چندگانه کینگدان در استان گلستان بود.</span><br> <strong><span style="font-family:B Nazanin;">مواد و روش‌ کار: </span></strong><span style="font-family:B Nazanin;">این مطالعه کیفی در سال ۱۳۹</span><span style="font-family:B Nazanin;">۹</span> <span style="font-family:B Nazanin;">بر مبنای مدل کینگدان در استان گلستان انجام شد. داده‌ها با استفاده از دو روش بررسی اسناد و مستندات و مصاحبه‌های عمیق فردی با</span><span style="font-family:B Nazanin;"> ۲</span><span style="font-family:B Nazanin;">6 مصاحبه فردی جمع‌آوری گردید. نمونه‌گیری به روش هدفمند و تحلیل اسناد و مستندات </span><span style="font-family:B Nazanin;">با</span><span style="font-family:B Nazanin;"> روش تحلیل محتوا و تحلیل مصاحبه‌ها با روش تحلیل چارچوب انجام شد. </span><br> <strong><span style="font-family:B Nazanin;">یافته‌ها: </span></strong><span style="font-family:B Nazanin;">جریان مشکل شامل تضعیف جایگاه پزشک عمومی و عدم مراجعه بیماران به آنها، افزایش پرداخت مردم و سازمان‌های بیمه‌گر و عدم حضور برخی پزشکان متخصص بود. جریان سیاست شامل الزام به اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در قوانین و اسناد بالادستی، اجرای برنامه پزشک خانواده روستایی و نظام ارجاع در سال ۱۳۸۴ و برنامه پزشک خانواده شهری در استان‌های فارس و مازندران بود. جریان عزم سیاسی شامل راه‌اندازی سامانه ناب در دانشگاه علوم پزشکی گلستان، تصویب قانون تخصیص یک درصد از منابع ارزش افزوده به پیشگیری و درمان روستاییان در چارچوب نظام ارجاع، وجود سیاستگذاران کاریزماتیک و مسئولان اجرایی متعهد </span><span style="font-family:B Nazanin;">بود.</span><span style="font-family:B Nazanin;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span><br> <strong><span style="font-family:B Nazanin;">نتیجه‌گیری: </span></strong><span style="font-family:B Nazanin;">به رغم مشکلات ناشی از عدم اجرای نظام ارجاع و الزام قوانین به دلیل تعارض منافع و تامین مالی ناکافی اجرای سیاست‌ها در این زمینه، تلاقی سه جریان مشکل، سیاست</span> <span style="font-family:B Nazanin;">و عزم سیاسی منجر به بازشدن پنجره سیاست و نظام ارجاع الکترونیک در استان گلستان گردید.</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span><span dir="LTR"></span></div> <div style="text-align: justify;"><strong>Objective (s):</strong>&nbsp;One of the important factors for the implementation of primary health care is the referral system. The aim of this study was to analyze of electronic referral system agenda setting based on Kingdon&#39;s multiple streams framework in Golestan province.<br> <strong>Methods</strong>: A qualitative study was conducted in 2020 based on Kingdan (2003) model in Golestan province. Data were collected using two methods of document review and in-depth individual interviews with 26 individual interviews. Purposeful sampling and analysis of documents were performed by content analysis and interviews were analyzed by framework analysis.<br> <strong>Results</strong>: The Problem stream was the weakening of the general practitioner and the non-referral of patients, the increase in the payment of people and insurance organizations, and the absence of some specialist physicians. The Policy stream included the obligation to implement the family physician program and referral system in upstream laws and documents, the implementation of the rural family physician program and referral system in 2005, and the urban family physician program in Fars and Mazandaran provinces. The Politic stream included launching a lean system at Golestan University of Medical Sciences, passing a law allocating one percent of value-added resources to the prevention and treatment of villagers within the referral system, and charismatic policymakers and committed executives.<br> <strong>Conclusion:</strong> Despite the problems caused by the non-implementation of the referral system and the enforcement of laws due to conflicts of interest and insufficient funding for policy implementation in this area, the intersection of three currents of problem, policy, and political determination led to the opening of the window of e-referral policy and system in Golestan province.</div> نظام ارجاع, نظام ارجاع الکترونیک, در دستورکارگذاری, مدل کینگدان, پنجره سیاست Referral System, Electronic Referral System, Agenda setting, Kingdon model, Policy window 25 33 http://payeshjournal.ir/browse.php?a_code=A-10-342-10&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Javad Kabir محمدجواد کبیر kabirmj63@gmail.com 100319475328460017605 100319475328460017605 No Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Alireza Heidari علیرضا حیدری alirezaheidari7@gmail.com 100319475328460017606 100319475328460017606 Yes Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Mohammad Reza Honarvar محمدرضا هنرور drmrhonarvar@gmail.com 100319475328460017607 100319475328460017607 No Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران Zahra Khatirnamani زهرا خطیرنامنی khatirzahra@gmail.com 100319475328460017608 100319475328460017608 No Health Management and Social Development Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران