هفت درصد از جمعیت در طول عمر خود دچار بیماری آپاندیسیت حاد می‌شوند، ولی همچنان معیارهای نیاز به عمل اورژانس مورد بحث و پژوهش است. لذا تعیین ترکیب مناسب از آزمایش‌‌ها و متغیر‌های تشخیصی با صحت بالا از اهداف مطالعات مربوط به تصمیم‌گیری برای عمل آپاندیسیت محسوب می‌شود. هدف این مطالعه هم تعیین چنین ترکیب مناسبی برای تعیین افراد نیازمند به عمل آپاندیسیت به کمک اندازه گیری صحت تشخیص آزمایش‌ها است. با مراجعه به پرونده پزشکی و دفاتر آسیب شناسی، اطلاعات تمامی 577 مورد شکم حاد مشکوک به آپاندیسیت مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام خمینی (ره) تهران طی سال‌های 79 تا 83 گردآوری گردید. داده‌ها با استفاده از منحنی راک (Receiver Operating Characteristic Curve-ROC) و سطح زیر منحنی راک (AUC (Area Under the Curve با استاندارد نتیجه آسیب شناسی پس از عمل، پردازش و تحلیل شد. شاخص صحت تشخیصی آزمایش‌ها و متغیر‌ها، مقدار سطح زیر منحنی راک است. در این مطالعه، ترکیب متغیر‌های جنسیت، سابقه استفراغ، درصد پلی مورفونوکلئر
(Poly Morpho Nuclear-PMN) در آزمایش گلبول‌های سفید خون، از نظر سطح زیر منحنی راک، حساسیت آزمایش‌ها و حداقل بودن تعداد متغیرها بهترین ترکیب آزمایش‌ها و متغیر‌ها محسوب شده و صحت بالایی را برای تشخیص آپاندیسیت در بیماران مشکوک به آپاندیسیت دارای حساسیت شکمی فراهم می‌سازد (84%-70% = 95CI % و 3/77 =AUC). نقطه برش مناسب (Cut off Point) برای تعداد گلبول‌های سفید خون5/7 (10³ در میکرو لیتر)، برای درصد PMN، شصت و پنج درصد و برای درجه حرارت دهانی، 37.7^ºc تعیین گردید. در گروه آزمایش (Test set)، مقدار کاپا تطابق برای تشخیص گذاری با معیار حاصل از تحلیل راک و نتیجه آسیب شناسی پس از عمل بیماران، برابر 61 درصد (15%=SD) بود. این مطالعه نشان داد حتی با تعیین بهترین ترکیب برای آزمایش‌های تشخیصی رایج فعلی آپاندیسیت، باز هم نتایج تشخیص‌ اولیه با نتایج آسیب شناسی بعد از عمل بیماران انطباق خیلی خوبی ندارد. برای کاهش بیشتر موارد مثبت کاذب (آپاندکتومی نابجا) و منفی کاذب (بیماران نیازمند آپاندکتومی که تشخیص داده نشده‌اند) پیشنهاد می‌گردد حداقل در گروه‌های پر خطر برای تشخیص ناصحیح آپاندیسیت (کودکان، زنان جوان و سالمندان) از روش‌های تشخیصی بیشتری استفاده گردد.

واژه‌های کلیدی: روش منحنی راک، سطح زیر منحنی راک، آپاندیسیت حاد، آزمایش تشخیصی

متن کامل [PDF 243 kb]   (3217 دریافت)